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[置顶] (特重要)糖尿病视网膜病变的分期与防治

2018-1-17 15:59:40 阅读23 评论0 172018/01 Jan17

精华共识临床综述精彩幻灯经典病例丁香公开课

糖尿病视网膜病变的分期与防治

2012-05-21 11:26 来源:中国社区医师 作者:杨 玺

糖尿病患者视网膜病变的发生率为 21%~36%。糖尿病病程 >10 年者发生眼底病变的几率>50%,特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状,但随着病情的发展,可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失明。

据世界卫生组织公布,糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计,在 30~39 岁失明者中,糖尿病视网膜病变者占 16%。糖尿病病程 >5 年,99% 的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者,更是“脆弱型”群体,在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。

糖尿病视网膜病变的分期

根据患者眼底视网膜病变程度的不同,临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变 2 种类型。背景性视网膜病变又分为 3 期:①Ⅰ期:眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变,有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期:眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期:眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。

如果背景性视网膜病变进一步加重,可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。

作者  | 2018-1-17 15:59:40 | 阅读(23) |评论(0) | 阅读全文>>

眼底出血怎么办?

发布时间:2016-05-18 点击数: 7957 次

* 姓名:  * 电话:  * 预约时间:

*我们对您的信息已进行加密请放心填写。 地址:北京市德胜门外大街200号。 健康热线:010-82060101

  很多病人就诊时或在网络咨询时会说,医生,我眼底出血了怎么治疗!

  其实眼底出血是一种体征,不是疾病,我要给您进行详细检查确诊是哪种疾病导致的眼底出血后才能给您治疗方案。就跟咳嗽本身不是疾病,是一种体征,是由于感冒、肺炎、肺结核等疾病导致一样。关于眼底出血我多次跟下级医生讲,一定给病人讲清楚,眼底出血是体征,一定让病人真正知道自己患的是哪种疾病。

  眼底出血分类:眼底出血分为玻璃体出血、视网膜前出血、视网膜内出血和视网膜下出血,每一种出血其身后都隐藏着一种或几种疾病。

  引起眼底出血的常见疾病:严重的糖尿病视网膜病变、高血压、视网膜静脉阻塞、静脉周围炎、外伤、老年黄斑变性、高度近视、玻璃体牵引等。糖尿病、高血压、炎症、外伤可以引起玻璃体腔出血、视网膜前和视网膜内出血,很少导致视网膜下出血。黄斑区变性、高度近视通常引起视网膜下出血,比较少引起其他类型的出血。

  眼底出血的治疗:

  很多眼底出血病人使用了很长时间活血化瘀类药物却没有效果或者更差,当然也有少数病人感觉好转。人的自身的修复能力非常强,就像被刀割破的伤口一样,不处理也会自愈。出血不治疗自身也有一个吸收过程。

作者  | 2018-5-5 20:07:02 | 阅读(23) |评论(0) | 阅读全文>>

.治白翳内障:

2018-3-8 22:56:36 阅读21 评论0 82018/03 Mar8

.治白翳内障:石决明二钱,茺蔚子二钱,人参三钱,菊花三钱,车前子三钱,防风二钱。上为细末,令匀。食后,米饮调下一钱。(《医宗金鉴》坠翳散)

作者  | 2018-3-8 22:56:36 | 阅读(21) |评论(0) | 阅读全文>>

民间偏方验方治便秘

2018-3-4 23:49:24 阅读24 评论0 42018/03 Mar4

民间偏方验方治

:

便秘

便秘是指大便干燥、

坚硬、

量少或排便困难而言,

多由于摄入食物及水量不

足,喂养不当,或突然改变饮食习惯等因素所致。

中医认为,燥热内结,肠胃积热,或热病伤肠,肠道津枯,或乳食

积滞,结积中焦,或气血不足,肠道失于濡润等,均可引起大便秘结,

当以通腹泻热,润畅通便为治。

1.

治便秘:

介绍几种足疗便方,

(1)

、大黄

5-10

克,研为粉末,用醋调为稀糊状,置伤湿止痛膏中

心,贴双足心涌泉穴,

10-15

小时后取下,一般用药一次即见效。可清

热消积,导滞通便。

(2)

、芒硝

5

克,研为细末,置伤湿止痛膏中央,外敷双足心涌泉穴

处,每日一换,连续

3-5

天。可清热导滞。

(3)

、生大黄、焦山楂各等量。将二药择净,研为细末,装瓶备用。

使用时每次取药末十克,

用米醋或清水适量调为稀糊状,外敷于患儿双

足心涌泉穴及肚脐孔处,敷料包扎,胶布固定,每日一换,连续

3



5

天。可清热导滞,消积化食。

4:每天清晨空腹时,饮用一杯冷盐开水(120毫升左右)或蜂蜜水(用60℃开水100毫升冲蜂蜜适量)。

作者  | 2018-3-4 23:49:24 | 阅读(24) |评论(0) | 阅读全文>>

煤气灶的火焰是红色的,可有以下原因造成:

2018-2-10 23:31:59 阅读43 评论0 102018/02 Feb10

(一)煤气灶的火焰是红色的,可有以下原因造成:

1、煤气灶的风口关得太严了,进到灶里的空气太少。将风门板调大,增加一次空气吸入量,有充足的氧气助燃。

2、风口也不能开的太大,不然蓝色的火焰又变成红色。一次空气吸入量过多,燃气不能充分燃烧而跑掉一些。

3、燃烧器喉管内有脏物。出火口的灰尘、油渣太多了,燃气供给不畅,应定期清理一下,保证燃气输送的通畅。

4、混合管与燃气燃烧喷头不在同一条轴线上,对燃气气流产生干扰,或是火盖没盖好,都会出现红火焰。只要略加调整,检查燃烧器各部件安放正确到位,就能杜绝并变红火为蓝火。

5、燃气不纯、有杂质,或燃气压力过低。小区燃气泵压力不足时,在做饭高峰时间容易出现这种情况,避开做饭高峰时间会有所改善。

另外,火红色的火焰会使锅底结起一层黑糊糊的灰,影响传热造成燃气的浪费,并影响炊具的外观。所以,燃气炉出现红火焰,一定要调成蓝色。

(二)我们在使用燃气灶及燃气灶气电两用式的时候,有时候会发现火苗是红色的,那么如何让燃气灶及燃气灶气电两用式的红火变蓝火?其实要变成蓝火很简单,主要运用调风门来进行调节,而且调风门也是有技巧的:

1、光线不宜太强。如果光线过强,可以适当遮挡,这主要是为了观察火焰。

2、不宜空烧调节。瀚龙电器指出最好放上平常使用的锅具,而且锅里面加上东西,也就是让锅具处于工作状态下。

3、检查风门片与引射器是否贴紧,弹簧弹力是否正常、足以顶得住风门片。如是,才可以进行以下的风门调节。

4、将

作者  | 2018-2-10 23:31:59 | 阅读(43) |评论(0) | 阅读全文>>

糖尿病足有哪些表现

2018-1-24 22:45:04 阅读43 评论0 242018/01 Jan24

糖尿病足有哪些表现?

李拥军教授:最主要的表现是溃疡,一旦出现溃疡,之后再出现感染,几个月都不愈合,诊断糖尿病足就基本没问题了,但这已经是糖尿病足的晚期了。

早期可以有血管病变,还有神经感觉的减退,这种很难被发现。另外脚经常感觉到凉、麻木,甚至一碰就疼。

糖尿病足的另外一个表现就是疼痛,走路时感到脚痛,休息一会可以缓解,但继续走路时再次出现疼痛。这说明血管已经出现闭塞或者阻塞了,不能像正常人一样走长距离的路,临床上叫做间歇性跛行。

有些病人睡觉,尤其是夜深人静的时候,往往出现另外一种情况:疼得睡不着,我们管这种表现叫静息痛。出现这种情况意味着病人离截肢不远了。

哪些危险因素会导致糖尿病足

李拥军教授:糖尿病足跟糖尿病的病程有直接关系,病程越长,越容易发病。首先神经病变会导致脚的感觉变迟钝,穿新鞋磨脚时我们会感到脚疼,泡脚水过热时我们会感到烫脚,但糖尿病人都感觉不到,要等磨坏了或者烫坏了以后才会发现。

另外,高血糖会导致血管闭塞和狭窄,如果再加上高血脂、高血压、抽烟或者动脉硬化等危险因素,血管的病变会更加严重。并且糖尿病人本身伤口就不容易愈合,一旦合并感染,就会出现非常严重的现象,严重时需要截肢。所以早期控制血糖,可以尽量避免截肢。

糖尿病足需要做哪些检查?

李拥军教授:在医院里会做一些神经方面的检查。最简单的就是用大头针或者曲别针来测试局部的感觉,看是否有感觉减退。

血管方面,比较简单的是同时测量上肢和下肢的血压。正常情况下,下肢离心脏远,

作者  | 2018-1-24 22:45:04 | 阅读(43) |评论(0) | 阅读全文>>

常用的治疗蛋白尿的中药主要包括以下几种:

2018-1-22 12:31:37 阅读38 评论0 222018/01 Jan22

常用的治疗蛋白尿的中药主要包括以下几种:

1.水蛭

水蛭性平味咸苦,归肝、膀胱经,功能破血逐瘀、通经活络。临床病理分析表明,肾小球内纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA沉积,主要机制:

①降低血液黏稠度。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用

②抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂之一,它与凝血酶迅速结合,抑制血液凝固

③水蛭可活化纤维蛋白酶原前活化因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白。

2.蝉蜕

蝉蜕甘咸性寒,甘能养,咸入肾,寒能清。既能驱风,又能宣肺,发汗消肿以利水之上源。临床上慢性肾炎患者常因上呼吸道感染而病情复发或加重,蛋白尿增加。蝉蜕通过降低血液内皮素,减少自由基释放,减少毛细血管内皮细胞损伤,降低蛋白尿。

3.地龙

地龙味咸性寒体滑,善走窜,能降泄,有活血化瘀、通络利尿的作用。药理研究表明,地龙有抗凝,降低血黏度,抑制血栓形成的作用;从地龙中提取的纤溶酶除了促纤溶作用,还具有抗免疫作用。此外,地龙可能通过增加血清NO浓度,舒张血管,抑制肾小球局部血栓形成,改善血液流变学,从而减少尿蛋白的排泄。

其它常用治疗蛋白尿的中草药还有土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲等。肾炎蛋白尿病机复杂,病情顽固。虫类药物善于搜剔逐邪,熄风通络直达病所,能将潜伏于内的风痰瘀血之邪,深搜细剔。肾病络病理论也为肾病应用虫类药提供了新的思考。对于顽固蛋白尿伴水肿,选用蝉蜕与僵蚕,具有祛风定惊、通络散结之

作者  | 2018-1-22 12:31:37 | 阅读(38) |评论(0) | 阅读全文>>

降尿蛋白中草药有哪些

2018-1-22 12:23:35 阅读33 评论0 222018/01 Jan22



一、降尿蛋白中草药有哪些

糖尿病病人如果出现了蛋白尿,说明已经发展成肾病。糖尿病肾病即糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病最主要的微血管并发症之一,也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。那么降蛋白尿的中草药有哪些呢?

1、冬虫夏草

是我国传统的名贵中草药,性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实,冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体CD4/CD8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫,从而减少尿蛋白。

2、黄芪

味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药,能增强活血化瘀药物的功效,降低尿蛋白。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用,减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌,增加肾血流量。

3、川芎

辛温,有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(FLA)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白。

4、葛根

作者  | 2018-1-22 12:23:35 | 阅读(33) |评论(0) | 阅读全文>>

【转载】世上最全止咳绝招

2018-1-20 23:05:54 阅读27 评论0 202018/01 Jan20

作者  | 2018-1-20 23:05:54 | 阅读(27) |评论(0) | 阅读全文>>

【转载】引用 相生相克食品

2018-1-20 23:03:57 阅读23 评论0 202018/01 Jan20

作者  | 2018-1-20 23:03:57 | 阅读(23) |评论(0) | 阅读全文>>

慢性胆囊炎的症状和治疗?

2018-1-20 13:14:43 阅读26 评论0 202018/01 Jan20

慢性胆囊炎的症状和治疗?

男 | 50岁

健康咨询描述: 您好我最近进食以后总觉得右上腹不适,按压有轻微疼痛感,特别吃油腻食物以后不舒服,去当地医院看了看,查肝胆超声提示胆囊炎。希望得到的帮助:慢性胆囊炎的症状和治疗?

医生回复区

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症,是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。

      指导意见:

      慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不发病但疗效并不可靠,已伴有结石者急性发作的机会更多且可引起一系列严重并发症,偶尔引致胆囊癌。故本症不论是否伴有结石最佳的疗法莫如手术,而最好的手术方法是胆囊切除,只有切除胆囊才能根本去除感染病灶,防止一切并发症但症状轻微或长期未曾发作的患者(特别是年老并有其他严重的器质性病变者)不宜随便作剖腹手术以防止因手术带来更为严重的并发症和后果.

      生活护理:

      一般说来凡慢性胆囊炎症状明显,发作频繁而且剧烈者特别是伴有胆囊结石者手术切除之效果大多良好,反之如症状轻微尤其是无结石性慢性胆囊炎作胆囊切除之疗效可能较差应予以重视。

病情分析:

      你的情况属于胆囊炎症引起的症状

作者  | 2018-1-20 13:14:43 | 阅读(26) |评论(0) | 阅读全文>>

视网膜病变如何治疗能好

2018-1-19 22:46:27 阅读27 评论0 192018/01 Jan19

视网膜病变如何治疗能好

有人说,世界上最残忍的事情,莫过于从正常人士到失明人士。起初觉得怪异,世上那么多残忍而残

暴的事,怎么是这么个事呢

?

细想也是,给了又失去,岂不是最残忍的么。我们知道,糖尿病会引起许多类

型的并发症,包括糖尿病眼病。糖尿病可引起两种类型视网膜病变

——

增殖性和非增殖性视网膜病变。糖

尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。

视网膜病变如何致失明

?

糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高,小血管管壁增厚,渗透性增大,使小血管更易变形和渗漏。

糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及患糖尿病时间的长短有关。患病时

间长短尤为重要,一般患糖尿病至少

10

年后才出现糖尿病性视网膜病变。

糖尿病专家介绍,糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,它是重要的致盲眼病,在糖尿病患

者不断增加的今天,加强糖尿病眼病的防盲工作已经成为当务之急。

临床上,根据视网膜是否出现新生血管增殖,该病被分为两个主要的发展阶段,即非增殖期和增殖期

病变。

在非增殖期,

患者视网膜会出现微血管瘤、

出血斑、

硬性渗出、

棉絮斑等。

由于血

-

视网膜屏障的破坏,

血浆成分向视网膜组织渗漏,导致视网膜水肿,当水肿发生于黄斑部时,则引起中心视力下降。

作者  | 2018-1-19 22:46:27 | 阅读(27) |评论(0) | 阅读全文>>

有哪些治疗糖尿病视网膜病变的药物

2018-1-19 22:34:11 阅读24 评论0 192018/01 Jan19

有哪些治疗糖尿病视网膜病变的药物

下面是糖尿病治疗专家总结出来的一些治疗糖尿病视网膜病变的药物:

一、怡开

(

胰激肽原酶

)



1

、作用

⑴、它能使激肽原降解成激肽,激肽作用于血管的平滑肌,使小血管和毛细血管扩

张,增加毛细血管血流量。

⑵、它还能激活纤溶酶,降低血黏度,并促使血管内皮细胞产生前列腺环素,抑制

血小板聚集,以预防血栓形成。

⑶、它能激活磷酸脂酶

A2

,促使肾髓质分泌前列腺素

E2

,增加肾血流量,改善肾

功能,减少原蛋白。

⑷、它还能降低外周血管的阻力,促进水钠排泄,具有较温和的降血压作用

;

同时能

减少心肌耗氧,改善左心室舒张功能,防止心肌产生缺血缺氧性损伤。

⑸、动物实验还证明它能增加对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用。

2

、用法

口服,一次

120



240

单位,一日

3

次。空腹服用。凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的

患者忌用此药。

二、羟苯磺酸钙

1

、作用

⑴、临床上多用于糖尿病性视网膜病变,但有报道显示对糖尿病性肾病和预防脑卒

作者  | 2018-1-19 22:34:11 | 阅读(24) |评论(0) | 阅读全文>>

糖尿病视网膜病变可以能治愈吗

2018-1-19 21:59:01 阅读22 评论0 192018/01 Jan19

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重的并发症,也是成年人致盲的主要原因。目前糖尿病视网膜病变发病机制不清,无有效的治愈方法,早期发现、早期治疗对延缓其进展至关重要,可使绝大多数患者保存有用的视力。治疗的主要目的不是消除疾病,而是减慢这个疾病的进程,使病人的视力损伤减小到最轻,达到保全视力的目的。所有的治疗前提是将血糖控制在一个相对稳定的低水平为,这是治疗糖尿病视网膜病变的前提条件,也是重要的基础条件。

步骤/方法:

1 疾病的药物治疗。阿司匹林和抗凝药物,阿司匹林可使糖尿病患者心血管疾病的患病率和死亡率降低,大剂量阿司匹林可抑制肿瘤坏死因子、白细胞黏附分子的表达,从而减轻内皮细胞的损害和血一视网膜屏障的破坏。醛糖还原酶抑制剂和血管生长因子调节物以及其他糖化终末产物抑制剂(AGE),糖皮质激素等。这些药物能够保护脆弱的视网膜。

2 还有就是目前比较流行的激光治疗,可以消除新生血管,减轻视网膜水肿,破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞,促使氧向视网膜内层弥散,改善视网膜内层缺氧状态,阻止血管生成因子的表达。视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能。破坏视网膜色素上皮细胞,释放新生血管抑制因子(如色素上皮衍生因子),达到抑制新生血管的目的。适用于重度的糖尿病视网膜病变。

3 如果疾病程度更加严重的话,可以考虑手术治疗,手术治疗是适用于严重的糖尿病视网膜病变,玻璃体手术是减少视力丧失的有效方法。主要适用于重症的糖尿病视网膜病变,减轻玻璃体的浑浊,但是手术效果有限,不能根本上缓解症状。

注意事项:

作者  | 2018-1-19 21:59:01 | 阅读(22) |评论(0) | 阅读全文>>

如何治疗糖尿病视网膜病变

2018-1-19 21:51:50 阅读21 评论0 192018/01 Jan19

如何治疗糖尿病视网膜病变

核心提示:糖尿病可引起许多眼病,如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、糖尿病性视神经病变等。其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变也是糖尿病患者发生失明的主要原因。研究发现,随着糖尿病患者病程的延长,视网膜病的发生率也会逐渐增高。病人在患糖尿病5年后,视网膜病变的发生率约为25%;10年后增至60%;15年后可高达75%~80%;20年后发病率可超过90%。

  根据病人眼底视网膜病变程度的不同,临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两种类型。背景性视网膜病变又分为3期:Ⅰ期眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变,有经验的眼科医生可据此诊断病人患有糖尿病。Ⅱ期眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。Ⅲ期眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重,可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。那么,如何治疗糖尿病视网膜病变呢?

  一、控制血糖:若能使血糖控制在正常水平,可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若病人的视网膜病变发展迅速,应及时改用

作者  | 2018-1-19 21:51:50 | 阅读(21) |评论(0) | 阅读全文>>

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